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妊娠期糖尿病对胎儿的影响有哪些

  妊娠期糖尿病对胎儿的影响有哪些?

  答案是,妊娠糖尿病对于胎儿来说有很大的危害:

  妊娠糖尿病对胎儿的影响一:胎儿畸形

  早孕期高血糖及酮症均有致畸作用,常为多发畸形,心血管(大血管异位,房、室间隔缺损)、中枢NS(无脑儿、脑脊膜膨出、小头畸形)、骨骼(尾骨退化综合征)、消化道(食道气管瘘、肠闭锁、肛门闭锁),肺发育不全、肾发育不全、多囊肾等。

  妊娠糖尿病对胎儿的影响二:巨大儿

  是GDM孕妇最常见的并发症,发生率15%—50%,而且与妊娠晚期血糖水平相关,GDM孕妇肥胖时巨大儿发生率进一步增加。GDM引起的巨大儿,常表现为躯体发育不对称,即腹围大于头围,以肩胛下和腹部皮下脂肪沉积增加为主,所以孕妇难产、产伤机会增加。

  妊娠糖尿病对胎儿的影响三:IUGR

  主要见于糖尿病伴有微血管病变的孕妇。妊娠早期高血糖具有抑制胚胎发育的作用,另外糖尿病合并微血管病变者,胎盘血管也常伴发异常,导致胎儿宫内血流供应减少,影响胎儿发育。

  妊娠糖尿病对胎儿的影响四:胎儿窘迫,胎死宫内

  由于母亲血糖、脂肪、氨基酸及酮体代谢异常,通过胎盘直接影响胎儿,使胎儿产生酸中毒:无论母亲处于高血糖或低血糖时均可使胎儿高血糖或低血糖,直接损伤胎儿脑细胞功能,导致胎儿缺氧或胎死宫内;血糖过高或合并妊高症均可减少子宫胎盘血流量;酸中毒时母亲低血流量和低血压进一步减少绒毛间隙血流量,糖尿病的胎盘损害亦常见;胎儿的高INS血症增加代谢率和氧的需要而发展为酸血症。因此不少GDM孕妇既往有不明原因的胎死宫内,事实证明是GDM未被诊断,血糖未能控制所致。孕妇合并酮症酸中毒时,胎儿死亡率高达50%。

  妊娠糖尿病对胎儿的影响五:胎儿红细胞增多

  发生率30%,胎儿宫内缺氧诱导红细胞生成素增多,刺激骨髓造血,从而使胎儿红细胞增多,表现为多血质(紫色),轻的需输液,重的少量放血。

  妊娠糖尿病对胎儿的影响六:新生儿肺透明膜病(RDS)

  又称为新生儿呼吸窘迫综合症。其原因是:高胰岛素血症使肺表面活性物质产生分泌减少,使胎儿肺成熟延迟,是新生儿的严重并发症,其发生主要与孕妇血糖控制和终止妊娠周数密切相关,孕38周以后终止妊娠的GMD且血糖控制理想者,RDS发生率极少。

  妊娠期糖尿病的原因是什么?

  1、年龄因素

  高龄妊娠是目前公认的妊娠期糖尿病的主要危险因素。专家发现,年龄在40岁及以上的孕妇发生妊娠期糖尿病的危险是20~30岁孕妇的8.2倍。其他学者还有较多的类似发现。年龄因素除影响糖尿病的发生外,年龄越大,孕妇诊断妊娠期糖尿病的孕周越小。Berkovitz等发现,在孕24周前诊断糖尿病的孕妇中,30岁及以上的孕妇占63.7%,而孕24周以后诊断的仅占45.2%(P<0.01=。

  2、肥胖

  肥胖是发生糖耐量减低和妊娠期糖尿病原因,对于妊娠期糖尿病也不例外。其他环境因素如年龄、经济、文化水平及饮食结构等因素都与肥胖有协同作用。

  目前衡量肥胖的指标常用体质指数(BMI)。由于目前向心性肥胖越来越受到重视,腰围、髋围和腰髋比(waist-hipratio,WHR)已经成为重要的指标,特别是WHR。BMI≥20.9的孕妇患妊娠期糖尿病的危险是BMI≤19.1者的2倍。BMI>32.9的孕妇的糖尿病的危险是BMI于27.3~32.9组的2.82倍,是BMI<27.3者的3.82倍。

  3、种族

  和成人的2型糖尿病与种族的关系类似,妊娠期糖尿病具有明显的地域性和种族相关性。与欧洲白人妇女的妊娠期糖尿病的患病率相比,印度次大陆、亚洲、阿拉伯和黑人分别为前者的11倍、8倍、6倍和6倍。种族因素除由遗传因素造成外,不能除外经济文化、饮食习惯等因素在其中的作用。

  4、糖尿病家族史和不良产科病史

  糖尿病家族史是妊娠期糖尿病原因之一,有糖尿病家族史者妊娠期糖尿病的危险是无糖尿病家族史者的1.55倍,一级亲属中有糖尿病家族史者升高到2.89倍。

  产科因素中与妊娠期糖尿病有关的因素有高产次、巨大儿、死产史、重要的先天畸形和妊娠期糖尿病史,具有这些病史的孕妇患糖尿病的危险是正常孕妇的2.0倍、5.8倍、8.5倍、22.5倍和23.2倍。

  妊娠期糖尿病怎么治疗?

  妊娠期糖尿病的治疗有以下几种:

  1、饮食治疗

  饮食疗法是控制妊娠期糖尿病的基础:(1)每日适当限制总热量,一般不建议孕期减肥;(2)适当控制碳水化合物的摄入,增加膳食纤维摄入量;(3)增加蛋白质的供给;(4)减少脂肪的摄入量;(5)保证矿物质和维生素的充足供给;(6)限制钠盐的摄入;(7)少食多餐。

  2、运动治疗

  孕妇运动提倡适量,强度不可过大,最好的方式就是散步。建议每天散步2—4次,每次15分钟。

  3、胰岛素治疗(不推荐)

  经饮食和运动治疗效果不佳者,须注射胰岛素治疗。口服降糖药会致胎儿生理缺陷,忌用。

  与其他类型的糖尿病一样,妊娠期糖尿病的饮食管理对糖尿病的控制至关重要。但由于妊娠时母亲不仅自己需要营养,而且还要为宝宝的生长发育提供营养,所以饮食管理的要求与其他类型糖尿病有所不同。因此如何均衡饮食以保证有效控制血糖,而母子又能顺利通过妊娠,是妊娠期糖尿病妇女饮食管理的关键。 食物中主要的营养物质包括碳水化合物、蛋白质、脂肪、矿物质、维生素等。既要保证孕妇和胎儿的营养需要,又要有效控制血糖,以保障胎儿的正常生长发育。

  专家观点:

  妊娠糖尿病是指怀孕前未患糖尿病,而在怀孕时才出现高血糖的现象,其发生率约百分之一到三,并且对胎儿的危害性极大,需要早做预防和治疗。

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